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甲减了,怎么治疗才最适合我?

来源:     更新时间:2014-05-24 15:56:43     点击:

  甲减了,怎么治疗才最适合我?

  甲状腺的功能对我们的生长发育至关重要。若是分泌的甲状腺激素减少,或者组织利用出现问题,人体就会发生甲状腺功能减退,简称甲减。

  相对于甲亢,它的治疗很简单。按照「缺啥补啥」「缺多少补多少」的原则,只要补充合适剂量的左旋甲状腺素片(LT4),甲减患者和健康人几乎没有任何差别。

  简单归简单,甲减治疗仍有不少常见误区和注意事项。

  甲减都是吃 LT4 吗?

  左旋甲状腺素片(LT4)常见的商品名有:优甲乐、加衡、雷替斯等,因其长期疗效确切、副作用少、剂量易调节、肠道吸收良好、血清半衰期长、药物成本低等诸多优点,打败了其它同类药物,当仁不让成为甲减治疗的最佳选择。

  但仍有少数病友对 LT4 反应欠佳,会需要依靠干甲状腺片(T4 +T3)、T3 等药物进行治疗。

  从现状来看,我们还需要更多临床研究来对不同治疗方案进行科学评价

  吃多少才是最佳剂量?

  LT4 的剂量要根据患者的体重、妊娠状态、甲减病因、血清促甲状腺素(TSH)值、年龄、临床症状等各方面情况来确定最佳的个体化剂量。

  一般而言,丧失甲状腺功能的患者每天所需 LT4 剂量约为 1.6 μg/kg,这里的「每公斤体重」是指患者的理想体重而非实际体重。

  如果患者的血清 TSH 水平显著升高,则应使用完全替代剂量;

  如果 TSH 只是略偏高,TSH < 10 mIU/L,则应使用较低的起始剂量,推荐 25~50 μg;

  老人、冠心病患者等人群的起始剂量应更低,即使剂量不足也需要缓慢加量;

  同位素治疗后甲减患者,起始剂量可稍高、加量速度也应更快。

  什么情况需要调整 LT4 剂量?

  除外一些特殊情况,对于大多数甲减患者,血清 TSH 水平是 LT4 剂量调整的参考标尺。

  一般建议将 TSH 值稳定在 0.5~3.5 mIU/L 内,70 岁以上目标可放宽至 4~6 mIU/L。

  在 LT4 治疗 4~6 周后,要根据 TSH 的高低增减 LT4 剂量。此后每 4~6 周循环测量、调整剂量,直至 TSH 达标后,检测频率可降至每 4~6 月一次,以后逐渐减少到一年一次。

  对于老龄、妊娠或体重存在较大变化的甲减患者,复查频率应适度提高。

  出现明显甲亢、甲减症状,或身体不适,都需要提前复查。

  LT4 过量时会怎样?

  LT4 用量过大时,会出现「医源性甲状腺毒症」,诱发心房颤动、骨质疏松等疾病,必须着力避免,尤其对于老年人和绝经后妇女,应确保 TSH 不低于 0.1 mIU/L。

  不同品牌的 LT4 药效有差吗?

  不同品牌的 LT4 之间说不上有特别明显的差异。但是,对于身体虚弱、妊娠、幼儿、以及甲状腺癌患者,仍需避免在不同品牌间进行切换,给药剂量的细微改变有可能对这部分敏感人群造成不利影响。

  特殊人群甲减治疗

  1. 孕期甲减治疗有什么不一样的?

  建议甲减患者将 TSH 控制到 < 2.5 mIU/L 时再开始受孕,怀孕后,药物剂量需要在原来基础上增加 25%~30%,最简单的调整方法就是每周额外多服两天的剂量。

  孕期不同阶段 TSH 的目标值不一样,需及时调整 LT4 剂量:

  妊娠早期 0.1~2.5 mIU/L;

  妊娠中期 0.2~3.0 mIU/L;

  妊娠中晚期 0.3~3.0 mIU/L。

  2. 婴幼儿甲减怎么治疗?

  对于明确诊断为甲减的婴幼儿,应尽快接受 LT4 治疗,起始剂量为每天 10~15 μg/kg ,并力争在 2~4 周内使血清甲状腺素接近正常。治疗目标是维持甲状腺素值处于参考范围的中上水平、TSH 值处于参考范围的中下水平。

  3. 亚临床甲减需要治疗吗?

  所谓亚临床甲减,是指血清 TSH 水平高于正常上限,而 FT4 水平还保持正常的状态。如果抗甲状腺抗体阳性、血清 TSH 值越大,亚临床甲减以后进展为显性甲减的可能性越高。

  亚临床甲减具体的治疗建议:

  当 TSH 水平处于 5~10 mIU/L 时,一般不建议进行治疗;

  当 TSH > 10 mIU/L,且体征和症状与原发性甲状腺疾病一致时,应给予 LT4 治疗。

  医生寄语

  相对于其它疾病,甲减的治疗确实可称得上「简单」,基本实现了「一个药物治疗一种疾病」的大好局面。但当我们放大视角、深入挖掘,才发现其实还有太多值得注意和重视的问题有待优化。

  拿起药片的那一刻起,医学从来就不会是「简单」的事情。

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