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甲减药物治疗的四大疑问解答

来源:     更新时间:2014-05-21 09:39:11     点击:

  甲减药物治疗的四大疑问解答

  甲状腺功能减退症(hypothyroidism)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征,其发病率随着年龄的增长呈上升趋势,且女性比男性更常见。

  在甲减临床诊断和处理中,经常会遇到下列问题,上海市第六人民医院的主任医师李连喜教授为我们带来了《甲状腺功能减退症诊断处理及若干问题探讨》,小编为大家整理了其中关于甲减药物治疗的相关问题,分享给大家。

  来源:医学界内分泌频道

  1、甲减患者需要补碘还是忌碘?

  关于补碘还是忌碘,临床医生给患者的建议并不统一,常令患者摸不着头脑。首先需要明确的是,碘摄入量增加与甲减的发生发展显著相关。

  碘超足量(MUI 201~300μg/L)及碘过量(MUI >300μg/L)时,可导致自身免疫性甲状腺炎及甲减患病率和发病率的显著升高,甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减的概率也会显著增加。另外,碘缺乏地区补碘至碘超足量可促进亚临床甲减发展为临床甲减。

  因此,防治甲减的基础措施就是维持碘摄入量在尿碘100~200μg/L这一安全范围,对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群更加重要。

  但这不代表所有甲减患者都需控制碘的摄入。相反,妊娠期和哺乳期甲减患者一定要补充适当的碘以供胎儿和小儿甲状腺所需,碘补充量一般为250ug/天,但不超过500ug/天,尿碘理想范围是150~250ug/L。

  2、亚临床甲减何时需要治疗?

  亚临床甲减的治疗取决于血清TSH水平。以TSH水平为参考,治疗措施也有不同。

  TSH>10 mIU/L的患者,其心脏病、骨质疏松风险增加,各类临床指南和共识也一致主张进行甲状腺激素替代治疗。

  TSH在5.0~10 mIU/L之间的患者是否需要进行治疗尚存争议,但是需定期检测其TSH水平。当患者存在下列情况时,可考虑甲状腺激素治疗:

  1)怀孕或打算怀孕的女性;

  2)TSH呈进行性增高;

  3)患者有治疗意愿;

  4)根据患者年龄,年轻者主张治疗;

  5)儿童及青少年;

  6)伴甲状腺肿大;

  7)出现情感障碍、抑郁;

  8)伴甲减症状;

  9)不育、排卵机能障碍;

  10)血脂紊乱;

  11)甲状腺自身抗体阳性。

  TSH在3.0~5.0 mIU/L之间的患者不推荐治疗,但是要进行密切的观察,尤其是甲状腺抗体阳性的患者。

  3、甲减患者用左旋-T4(L-T4)进行替代治疗时,TSH的控制目标值是多少?

  原发性甲减的L-T4替代治疗中,一般患者的TSH目标值为0.2~2.0 mlU/L,老年患者可适当放宽为0.5~3.0 mIU/L。妊娠期甲减的孕妇,目标值相对严格,应控制在2.5 mIU/L以下。为了避免增加骨质疏松以及房颤和心脏病等风险,应避免将TSH水平控制在0.1mIU/L以下。

  分化型甲状腺癌需要进行甲状腺激素抑制治疗,甲状腺激素的补充剂量要在分级和复发危险度分层的前提下,同时考虑到肿瘤抑制的要求和药物性甲亢对患者的心脏负荷和骨钙代谢的影响等方面,采取合适的个体化替代抑制量。

  4、哪些药物会影响血清TSH水平?

  一些临床常用药都会影响机体TSH水平,因此在诊断甲亢或甲减时,要排除患者用药对血清TSH水平的影响。在甲减临床治疗时,也要注意这些药物的影响。

  临床常用的抗肿瘤药物贝沙罗汀、内分泌科常用的药物二甲双胍、糖皮质激素、溴隐亭以及生长抑素如奥曲肽等,还有维甲酸等药物,都会抑制TSH分泌,导致血清TSH水平减低,其中维甲酸还会引起具有临床意义的中枢性甲减。

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