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甲减治疗没那么简单,这11条知识你应该知道

来源:     更新时间:2014-05-14 15:56:11     点击:

  甲减治疗没那么简单,这11条知识你应该知道

  甲减患者为什么容易得冠心病?

  甲减患者因脂质代谢紊乱,易产生高脂血症,总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降,甲减患者还常伴有血液高黏滞性、内皮功能明显损害,这些改变均增加动脉硬化和冠心病发展的危险因素,因此甲减患者易患冠心病[2]。

  甲减患者血脂异常怎么药物处理?

  甲减所导致的血脂代谢紊乱是可逆的。甲减患者使用甲状腺激素替代治疗,对脂质代谢的调节作用可以使血脂异常逐渐改善和恢复。针对甲减所致血脂异常,甲状腺激素替代治疗本身即可达到纠正血脂代谢紊乱的目的[3] 。在治疗甲减的同时,可根据患者血脂异常的特点以及高危程度选择不同剂量和种类的降脂药物。以降低血清总胆固醇和胆 固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清甘油三酯为主的药物有贝特类和烟酸类。合理选择治疗药物应以临床血脂异常分型为依据进行选择。

  甲减会导致骨质疏松吗?

  甲减时发生骨质疏松的原因为:甲状腺素对成骨细胞的直接刺激作用减弱、通过细胞因 子介导的促进破骨细胞的活性减弱以及与降钙素(CT)作用有关。甲减时由于甲状腺素和CT水平较低,共同作用的结果为成骨细胞和破骨细胞的活性均降低,故呈低转换性骨质疏松[4]。

  甲减会导致贫血吗?

  甲减的贫血发生率高于甲亢的贫血发生率,约有25%的甲减患者出现不同程度的贫血,但一般为轻至中度正或低色素小细胞贫血。可能原因为:甲减患者代谢降低,氧耗减少, 导致肾性红细胞生成素减少;甲减对红细胞前体的影响;甲减多为女性,甲减会使月经量增多,经期延长;甲减会导致胃酸缺乏,胃肠道吸收障碍。甲减患者还会出现凝血机制异常。

  甲减会引起便秘吗?

  甲减时由于胃肠道黏膜较薄,腺体萎缩,胃酸分泌减少甚至消失,胃肠道因黏液性水肿 浸润而苍白增厚,缺乏弹性,胃排空延迟,肠蠕动减弱,患者常食欲缺乏,食量减少,腹胀,便秘。

  替代治疗的常用制剂有哪些?

  甲状腺制剂主要有甲状腺片、左旋甲状腺素钠、碘塞罗宁等。左旋甲状腺素钠与碘塞罗宁在肠道吸收稳定,基本替代了甲状腺素片和一些T3、T4混合制剂,左旋甲状腺素钠为甲减替代治疗的首选制剂[5]。

  如何确定合适的替代剂置?

  替代治疗最早的变化是前2~3天尿量显著增多、体重下降、面容改变;一周后基础体温升高,脉搏、呼吸变快,耐寒能力增加,脑力和体力活动增加,2周后语言恢复正常,食欲增加,便秘消失,跟腱反射时间变短。判断患者的替代剂量是否合适,一般根据患者的症状、体征及甲状腺激素和TSH水平综合考虑决定,T3、T4、TSH和胆固醇、肌酸激酶、跟腱反射时间监测是疗效判定的可靠、客观指标。其中T4、TSH恢复正常范围常常作为剂量合适的标准。

  替代治疗过程中须注意什么?

  替代治疗过程中应注意开始剂量宜小,由于甲减患者病史一般较长,年龄偏大,甲减患者常常合并高脂血症,冠心病发生率较高,但由于甲减患者机体代谢率低下,耗氧量少,患者并不表现心绞痛,容易被忽略,当患者补充甲状腺激素后,基础代谢率很快增加,耗氧量也很快增加,而高脂血症和冠状动脉的病变不能很快改善,这样就会诱发心绞痛。甲减病情越重,发病病程越长,开始剂量应越小[6]。

  用药后需要对哪些指标进行监测?

  用药前后及用药时应当检查或监测[7]:①用药期间应检测血T3、T4或血清游离三碘甲状腺素原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、超敏血清促甲状腺素(老年患者应每3个月监测1次)。②对合并冠心病、心功能不全或者心动过速性心律不齐的患者,应经常进行甲状腺激素水平的监测。③应监测TSH水平,每6~8周1次,直到TSH恢复正常;调整剂量后,每8~12周1次。④对婴儿患者应严密监测心脏负荷过重、心律失常和强烈的哺乳愿望。⑤对婴幼儿患者,用药后第2周和第4周,应监测TSH、总T4和游离T4,以后第1年的每1~2个月、第1~3年的每2~3个月以及之后的每3~12个月都需监测上述指标,直到儿童完成生长发育。

  甲减患者需要终身服药吗?

  甲减根据病程演变的不同,可分为永久性甲减和暂时性甲减。永久性甲减是指由于甲状腺组织的严重破坏,虽经治疗但患者的甲状腺功能不能再恢复正常,此类患者需要终身服药。暂时性甲减是指在甲亢的治疗过程中或其他甲状腺疾病的病程中出现一过性甲状腺功能减退,此类患者在甲状腺功能恢复正常后即可停药。甲状腺功能低下者不能任意停药,尤其在怀孕期间,此时母亲对甲状腺素的需求增加,若补充不足,会影响胎儿生长。

  忘记服用甲状腺素制剂如何处理?

  如果错过用药时间,应在记起时立即补用。但若已接近下一次用药时间则无须补用,按平常的规律用药。请勿一次使用双倍剂量。

  【链接】

  左甲状腺素钠片 常见 9 问 9 答

  来源:宜昌市第二人民医院药剂科 李靳

  1. 药物在体内如何转化?

  答:口服左甲状腺素钠片后,该药物在外周组织中转化为活性代谢产物三碘甲状腺原氨酸(T3),进而通过与 T3 受体结合发挥其特定作用 。

  2. 左甲状腺素钠片剂量如何确定?

  答:治疗剂量应个体化给药,甲状腺素钠片应从低剂量开始,对于老年,重度或长期甲状腺功能减退的患者,开始使用该药物应该选择较低的初始剂量(如 12.5 μg/天)并在较长时间间隔内缓慢增加服用剂量(如每两周加量 12.5 μg/天),同时根据 TSH 及游离甲状腺素(FT4)水平调整左甲状腺素钠片剂量,直至达到治疗目标。

  3. 服用左甲状腺素钠片多长时间达到稳定血药浓度?

  答:当药物在连续恒速给药或分次恒量给药的过程中,血药浓度逐渐增高,经过 4-5 个半衰期可达到稳定而有效的血药浓度,左甲状腺素钠片半衰期为 7 天,当规律服用左甲状腺素钠片 4-5 周后,该药物在体内达到稳定血药浓度。

  4. 当停用药物后多久才能完全从体内消除?

  答:当一次给药,经过一个半衰期,体内血药浓度下降一半(即消除 50%),体内剩余 50%,第二个半衰期,体内药物浓度又下降一半,体内剩余 25%,以此类推第 5 个半衰期,体内剩余 3.12%,消除 96.875%,一半认为药物在体内消除>95%,即认为全部消除,因此一次给药经过 5 个半衰期可以从体内全部消除,根据该药物半衰期:7 天,左甲状腺素钠片经过 5 周即可从体内全部消除。

  5. 指标检测的时间间隔是多久?

  答:治疗初期,每间隔 4-6 周测定血清 TSH 及 FT4,直至达到治疗目标。治疗达标后,至少需要每 6-12 个月复查一次 TSH 及 FT4。

  6. 药物服用的最佳时间是什么?

  答:左甲状腺素钠片应于早餐前半小时,空腹将一日剂量一次性用适当液体送服 ;但目前有学者对不同的服药时间疗效进行比较,提示吸收从最好到最差排序是:早餐前 60 分钟>睡前>早餐前 30 分钟>餐时 。

  7. 左甲状腺素钠片能否与其他药物一同服用?

  答:左甲状腺素钠片在小肠吸收,任何在胃肠道具有吸附、络合作用的药物等均会干扰左甲状腺素钠片的吸收,影响药物的生物利用度,由于左甲状腺素钠片与转运蛋白结合率高,则蛋白结合率高的药物也可影响左甲状腺素钠片的血药浓度,因此最新指南强调与一些药物和某些食物的服用时间间隔应当在 4 小时以上。

  8. 左甲状腺素钠片有哪些不良反应?

  答:如果按照医嘱服药并监测临床和实验室指标,一般不会出现不良反应,如果超过个体的耐受量或者过量服用药物,可能出现甲状腺功能亢进的临床症状:心动过缓、心悸、心律不齐、心绞痛、体重下降、腹泻、失眠等。

  9. 出现甲状腺功能亢进症状时应如何处理?

  答:减少患者的每日剂量或停药,一旦甲状腺功能亢进的症状消失后,患者应小心重新开始药物治疗。

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