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甲减这10问:80% 的医生答不全

来源:     更新时间:2014-05-21 09:30:27     点击:

  甲减这10问:80% 的医生答不全

  甲减在内分泌科比较常见,想必你对这个病也不陌生。那么,下面这 10 个问题,自测下会答几道,能否及格吧。

  1. 为什么甲减患者皮肤变黄?

  因为患者无法将体内的胡萝卜素转换成别的物质,皮肤呈现出的姜黄色就是皮下积累的胡萝卜素的颜色。

  有些还并发贫血,皮肤不红润,会使得这种黄色更加明显。待体内的甲状腺激素得到补充之后,这种黄色就会变淡,部分症状较轻的患者可以完全恢复。

  2.甲减会发生哪些急症?

  甲减主要的急症包括心包压塞跟黏液水肿性昏迷,都跟甲减的特征性症状—水肿有关。

  水肿液在心包积聚过多,则会挤压心脏,影响泵血的功能,导致心衰。

  重度的甲减患者还会发生黏液水肿性昏迷,这是由于身体长期缺乏甲状腺激素而引起的内分泌紊乱现象,患者昏迷后会出现四肢冰冷,血压/脉搏下降等休克症状,还有可能并发心/肾功能衰竭等,如果不能及时救治,会危及生命。

  3.甲亢治疗后变成甲减,该如何与患者沟通?

  除去口服药物,甲亢的一项很重要的疗法就是「干掉」一些甲状腺腺泡,通过减少总数来达到降低甲状腺激素水平的作用。

  手术切除和服用放射性同位素「碘 131」制剂是最常用的方式。碘剂的给药剂量是根据检查结果估算出来的,如果剂量过小,容易使甲亢复发;剂量偏大一些,也有可能在治愈数年之后发展成为甲减,手术的患者同理。

  但是甲减对身体带来的危害,要远小于甲亢复发及其并发症所带来的风险,并且治疗也更简便。所以这种看似「矫枉过正」的做法,其实是权衡了利弊之后的选择,无需有太多的心理负担。

  4.缺碘就会患甲减么?

  虽然碘是制造甲状腺激素必不可少的原料,但是缺碘和甲减的发生之间并没有必然的联系,胎儿或者婴幼儿时期缺乏碘元素会对身体造成较大的影响,成人饮食中缺乏碘,可能只会引起单纯性甲状腺肿。

  而与此相反的是,进食碘过量是成人患甲减的一个很重要的原因,尤其是本身有患甲状腺疾病倾向的人。长期服用含碘的药物,如治疗心律失常的药物胺碘酮,也有诱发甲减的可能性。

  5.TSH 升高就一定是患了甲减么?

  TSH,即促甲状腺激素。这种由垂体分泌的激素,可以刺激甲状腺分泌甲状腺激素。

  对于原发性甲减的患者,其垂体的功能是正常的,当大脑发现身体缺乏甲状腺激素的时候,会使垂体派出信使,即释放 TSH,「命令」甲状腺「工厂」加强生产,由于甲状腺本身故障,没有出现 T3、T4 的产量恢复,反而信使 TSH 被源源不断的派来,而出现 TSH 升高。所以原发性甲减患者的检查结果通常是 T3、T4 降低,TSH 升高。

  但是对于中枢性甲减的患者来说,如果病变位置位于垂体或者下丘脑,TSH 不仅不会升高,还有可能低于正常水平。

  6.甲减的诊断标准是什么?

  如果有怕冷、体重增加、皮肤干燥发凉,声音嘶哑等低代谢水平的症状,加上血中 TSH 增高,FT4 减低,可以诊断原发性甲减。

  如果检验结果是 TSH 降低或正常,TT3、FT4 减低,则考虑中枢性甲减,需要进行 TRH 兴奋实验来证实。

  7.什么是 TRH 兴奋实验?

  体内控制甲状腺功能的三级「机关」由上到下分别是下丘脑-垂体-甲状腺,TRH 的中文名称是「促甲状腺激素释放激素」,顾名思义,这个激素就是「上级」下丘脑「敦促」「中层」垂体的工具。

  TRH 兴奋实验即人为注射由下丘脑分泌的 TRH 来模拟这个过程,正常人或者原发性甲减患者体内应该能够得到较强的反应,表现为垂体分泌 TSH 的增高。如果甲减的病变位置在垂体,则 TSH 水平在注射前后没有什么变化。如果注射 TRH 后,监测到 TSH 增高延迟,则为下丘脑性甲减。

  8.甲减的治疗方案是什么?

  同甲亢相比,甲减的治疗方法要简便很多,主要就是通过口服补充甲状腺激素,如果是由其他疾病引起的甲减,还需要注意治疗原发病。当发生黏液水肿性昏迷时,需要急诊治疗,通常会静脉注射甲状腺激素,待患者清醒后转为口服。

  9.亚临床甲减需要治疗么?

  亚临床甲减的患者虽然自身感觉不到症状,但是由于亚临床甲减会引起血脂的异常,增加发生动脉粥样硬化的风险。所以目前认为,当患者的血 TSH 水平高于 10mU/L,或者伴有高胆固醇血症时,也同样需要服用左甲状腺素片治疗。

  10.甲减可以治愈么?

  一般来说,甲减是终身性疾病,大都需要一直服药。但是甲减在症状缓解的时期是可以停止服药的,只需要定期监测甲状腺功能。

  左甲状腺素片只是用来补足体内需求的缺口,副作用较小,长期服用也不会成瘾。有些一过性的甲减,随着患病因素去除,可完全恢复正常。

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